El PAM otorga las siguientes prestaciones o beneficios:

• Atención ambulatoria.
• Atención en servicios de emergencia.
• Atención médica a domicilio en Lima.
• Atención oftalmológica.
• Atención oncológica.
• Atención hospitalaria.
• Atención de maternidad.
• Atención odontológica.
• Transporte por evacuación.
• Gastos de sepelio.

Es un fondo destinado a prestar ayuda extraordinaria en caso de enfermedades que por su tipicidad e irreversibilidad tienen un costo elevado y una terapia rehabilitadora prolongada, las cuales agotan la IMA del afiliado al PAM.

Además, está orientado a prestar ayuda en caso de enfermedades que se deriven, como consecuencia de las enfermedades tipificadas para la utilización del Fondo de Contingencia.

Este beneficio se concederá hasta por un (1) IMA adicional en los casos contemplados en el artículo 125 del reglamento PAM y para aquellas otras enfermedades y tratamientos no considerados en el citado artículo pero que por motivos socio-económicos no pueden ser asumidos por el afiliado titular.

Este beneficio se concederá en los siguientes casos:

1. Tratamiento quirúrgico de enfermedades congénitas y/o adquiridas del corazón y/o grandes vasos.
2. Tratamiento quirúrgico de procesos expansivos cerebrales y medulares, malformaciones vasculares congénitas y/o adquiridas.
3. Politraumatismos y quemaduras graves (emergencias).
4. Tratamientos de cáncer: quimioterapia, radioterapia y cirugía oncológica.
5. Enfermedad renal crónica e irreversible, que requiera programa de diálisis permanente y/o trasplante renal.

La concesión de este beneficio, no enerva el cumplimiento de las demás obligaciones económicas.

El afiliado debe presentar una carta dirigida a la Unidad de Bienestar Social del FEBAN, solicitando la ayuda extraordinaria del Fondo de Contingencia, adjuntado los siguientes documentos:

1. Informe médico (no deberá ser mayor a quince días calendario de expedido).
2. Plan de tratamiento.
3. Presupuesto de atención.
4. Copia de la última boleta de haberes.
5. Documentación que acredite la necesidad, diagnóstico y carencia económica.

Petitorio Farmacológico

Indemnización Máxima Anual - IMA

Normatividad del Programa de Asistencia Médica:
 

• Reglamento PAM
• Tarifario FEBAN - Febrero 2016
• Indemnización máxima anual
• Manual de Normas Complementarias para la Cancelación, Facturación, Atención y Auditoría Médica 

Oficinas Administrativas:

División del Programa de Asistencia Médica (PAM)

Jr. Camaná 390, piso 8 - Cercado de Lima
Telf.:   614- 5252  anexos:  234 - 237 - 241 - 255 - 261 - 307 - 309

Horario de atención: lunes a viernes 8:30 a.m. a 5:30 p.m.

El PAM otorga las siguientes prestaciones o beneficios:

• Atención ambulatoria.
• Atención en servicios de emergencia.
• Atención médica a domicilio en Lima.
• Atención oftalmológica.
• Atención oncológica.
• Atención hospitalaria.
• Atención de maternidad.
• Atención odontológica.
• Transporte por evacuación.
• Gastos de sepelio.

Este beneficio involucra prestaciones de salud por atención en consultorios externos, en clínicas u hospitales adscritos o no adscritos al PAM y en los policlínicos del FEBAN.

Se  entiende  como  emergencia  toda  situación  que  por  presentarse  en  forma imprevisible, violenta o súbita, pone en peligro inminente la vida o altera grave o profundamente el estado de salud de un afiliado y, por lo tanto, se requiere la atención médica o quirúrgica inmediata, el tiempo de carencia no  aplica a las atenciones de emergencia.

Este beneficio involucra prestaciones de salud por atención médica a domicilio en Lima Metropolitana, solo mediante el Sistema de Crédito, no reembolso; única y exclusivamente a través de proveedores adscritos y autorizados por el PAM para este tipo de atención.

Es de uso exclusivo para tratar enfermedades o afecciones (medicina general o geriatría y pediatría), que no sean emergencias ni urgencias.

Este tipo de atención se encuentra sujeto a disponibilidad del proveedor afiliado.

• Coberturas en la atención médica a domicilio en red externa (Doctor +).

• Atenciones médicas a domicilio en la red interna a cargo de los Policlínicos FEBAN.

Este beneficio involucra prestaciones de salud por atención oftalmológica en forma  ambulatoria u hospitalaria en centros especializados adscritos o no adscritos al PAM, según sea el caso de acuerdo a lo establecido en el presente Reglamento. Incluye medición de vista una vez al año. 

Este beneficio involucra prestaciones de salud única y exclusivamente para el tratamiento oncológico en forma ambulatoria u hospitalaria; en clínicas u hospitales adscritos al PAM (bajo el Sistema de Crédito) y no adscritos (bajo el Sistema de Reembolso).

El PAM procederá a la atención y cobertura oncológica, desde la fecha de inscripción en el Registro de Pacientes Oncológicos del PAM.

El PAM procederá a la atención y cobertura oncológica, desde la fecha de inscripción en el Registro de Pacientes Oncológicos del PAM.

Requisitos de Inscripción para la atención Oncológica:

1. Solicitud dirigida a la División de Servicios Médicos del FEBAN, Detallar sus datos (nombre, apellidos, teléfono y dirección del solicitante), indicando la Inscripción al Programa Oncológico.
2. Presentación del informe de anatomía patológica; el cual obligatoriamente deberá cumplir con los siguientes requisitos:
   • Estar emitido en formato oficial del establecimiento de salud.
   • Confirmar diagnóstico de cáncer.
   • Registrar fecha de emisión.
   • Registrar firma y sello del médico patólogo responsable del estudio.
   • Estar visado por el director médico o personal autorizado del establecimiento de salud.

En caso de que por factores de riesgo médico no se pueda realizar el estudio histológico para el diagnóstico de cáncer, el afiliado deberá acreditar el riesgo mediante informe médico oncológico sustentatorio y visado por el director médico o personal autorizado de dicha entidad.

En la Atención Oncológica se cubren al 100 %, hasta los límites y condiciones establecidas en el Reglamento PAM, los gastos incurridos por las siguientes prestaciones:

1. Quimioterapias
2. Radioterapias
3. Cirugías oncológicas
4. Medicamentos oncológicos; que se sujeten al Petitorio Farmacológico FEBAN de Drogas Oncológicas e Inmunosupresoras consideradas en el Reglamento PAM  y
5. Servicios de ayuda diagnóstica, solo para control y seguimiento de la afección oncológica inscrita en el Registro de Pacientes Oncológicos del PAM; siempre y cuando, sean solicitados por médicos cuyas especialidades correspondan al campo de oncología.

Cualquier otra prestación distinta a las descritas líneas arriba, que requiera en forma ambulatoria u hospitalaria el afiliado portador de un cáncer, será cubierta bajo el beneficio o atención ambulatoria u hospitalaria según sea el caso, hasta los límites y condiciones establecidas en la Tabla de Beneficios del  Reglamento para estos tipos de atención;  es decir, se aplicarán los deducibles y coaseguros respectivos y los gastos no cubiertos.

Este beneficio involucra prestaciones de salud por internamiento, en centros especializados, clínicas u hospitales adscritos y no adscritos al PAM; ya sea para tratamiento médico y/o quirúrgico. Los servicios de establecimientos de salud no adscritos se brindarán bajo el Sistema de Reembolso.

Bajo este beneficio se cubren los gastos efectuados a consecuencia de cualquier forma de parto, sea este normal o por cesárea. Además, ampara los casos de abortos no provocados, considerándose como tal, la pérdida producida antes de las 20 semanas de gestación, así como, de amenaza de aborto y complicaciones del embarazo.

Este beneficio involucra prestaciones de salud dental solo mediante el sistema de crédito, no reembolso; única y exclusivamente a través de proveedores especializados adscritos al PAM, que solo presten servicios odontológicos; con excepción en aquellas zonas o localidades donde no hayan proveedores especializados en este tipo de servicios, lo hará a través de cualquiera de los proveedores afiliados y ubicados en estas localidades.

Bajo este beneficio se cubren, solo los gastos incurridos por:

1. Obturaciones con amalgama, en piezas posteriores.
2. Obturaciones con resina fotocurable solo en piezas anteriores.
3. Extracciones simples.
4. Profilaxis y destartraje ambas arcadas, solo una (1) vez al año.
5. Radiografías periapicales.

Toda evacuación debe estar referida a la hospitalización del afiliado. Por lo tanto, los gastos de transporte no serán reconocidos cuando se trate de traslados del afiliado para tratamientos ambulatorios o para exámenes especiales a otras dependencias. Los servicios de proveedores no adscritos se brindarán bajo el sistema de reembolso.

El beneficio de transporte por evacuación no afecta a los IMA ambulatorio y hospitalario.

El Servicio de traslado en ambulancia también se aplicará a los afiliados en casos de cirugía de alta complejidad (cirugías neurológicas, cirugías gastrointestinales, cirugía cardiovasculares, cirugías gineco - obstétricas, campo traumatológicos, etc.) refrendadas por el médico (hospitalizaciones quirúrgicas) de la clínica u hospital a su domicilio.

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El trámite de la solicitud se inicia cuando el beneficiario solicita el reembolso por gastos de salud efectuados en proveedores no adscritos al PAM. El afiliado debe solicitar el formulario PAM para la presentación de la documentación del reembolso médico en el Módulo PAM (Lima y Provincia) la cual será verificada previo visto bueno del Módulo PAM para luego ser enviado al área de tramite documentario 1er Piso. Camaná Nº 390 – Lima. La documentación incluirá sólo los gastos correspondientes a un mismo tipo de atención médica sea ambulatorio / hospitalario. Todos los reembolsos médicos son cubiertos al 80% de acuerdo al Tarifario Feban (excepto gastos no cubiertos), se aplicará el descuento del deducible (Ambulatorio S/. 20 - Hospitalario S/.80) y el 20% por concepto de coaseguro.

Requisitos

• Solicitud dirigida a la División de Servicios Médicos del FEBAN, detallar sus datos (nombre, apellidos, teléfono y dirección del titular y nombre del paciente)
• Adjuntar el Formulario PAM ambulatorio/ hospitalario según sea el caso, debidamente llenado (consignando el diagnóstico, CIE 10, firma y sello del Médico tratante)
• Adjuntar Orden Médica, informes de resultados de laboratorio,  servicios  auxiliares, diagnóstico por  imágenes, receta médica, guía de farmacia, entre otros.
• Informe médico deberá estar refrendado por el médico tratante de la institución pública o privada.
• Los comprobantes de Pago originales  a nombre del Fondo de Empleados del Banco de la Nación - RUC 20122794424.
• Los comprobantes de pago no deben presentar borrones, enmendaduras ni correcciones, caso contrario será rechazado.
• Los comprobantes de pago por concepto de hospitalización, consultas, exámenes auxiliares, laboratorio, diagnósticos por imágenes conjuntamente con sus órdenes, resultados en forma disgregada, detallada y valorizada.
• Boleta de Venta, Recibo de Honorario por los servicios  prestados por concepto de los gastos por la atención médica deberán ser emitidas a nombre del Fondo de Empleados del Banco de la Nación - RUC 20122794424.
• En caso de  entidades públicas o privadas, deben presentar sus comprobantes autorizados por SUNAT por los servicios prestados.
• Si se diera el caso de presentación de facturas por concepto de servicio y cuyo monto es superior a los S/. 700.00, deben adjuntar el voucher (adquiriente y SUNAT) o la constancia de la detracción.

Recibos por Honorarios:

Emitidos  a nombre del Fondo de Empleados del Banco de la Nación debe ser obligatoriamente electrónicos y cuyos montos sean superiores a S/1,500 se tendrá en cuenta lo siguiente:

• En caso de  consignar el importe de la renta de  cuarta categoría, debe adjuntar el voucher del depósito acompañando al recibo de honorario, caso contrario se procederá a realizar la retención que corresponde.
• En caso que no esté consignado el importe  de la renta de cuarta categoría, se debe adjuntar la suspensión de renta, cuya fecha de emisión obligatoriamente debe ser anterior a la fecha de emisión del recibo, de lo contrario será rechazado.
• Las boletas de venta deben ser presentadas solo con el adquiriente o usuario.
• El plazo máximo de presentación de la solicitud para el beneficio de reembolso médico  es de 90 días.
• Los Materiales e insumos médicos especiales deberán adjuntar la orden del médico tratante como sustento de la operación quirúrgica.
• Por cada atención de salud se adjuntara un formulario de manera individual para la su liquidación y contabilización.

En caso de Reembolso por Evacuación el trámite se inicia, cuando el asegurado requiere del servicio de transporte por evacuación hacia un hospital, clínica o establecimiento de salud con fines de internamiento u hospitalización; para lo cual solicitará al proveedor afiliado al PAM dicho servicio, adjuntando obligatoriamente el Informe Médico en documento original, en este caso el FEBAN cubre la evacuación al 100% (sin afectar su IMA), de lo contrario si no es emergencia (no es hospitalización), los gastos de transporte los cubrirá el paciente.

No hay pago de franquicia y/o coaseguro por  este beneficio de evacuación; su cobertura es al 100% hasta la suma establecida en el Reglamento PAM.

En los casos, en los cuales el servicio de transporte se requiera por indicación médica de proveedor no afiliado, y/o dicho servicio se preste por proveedor no afiliado, el trámite a seguir será el establecido para reembolsos.

El Servicio de traslado en ambulancia también se aplicará a los afiliados en casos de cirugía de alta complejidad (cirugías neurológicas, cirugías gastrointestinales, cirugía cardiovasculares, cirugías gineco - obstétricas, campo traumatológicos, etc.) refrendadas por el médico (hospitalizaciones quirúrgicas) de la  clínica u hospital a su domicilio.

Requisitos

1) Formulario PAM por evacuación

2) Solicitud dirigida a la División de Servicios Médicos del FEBAN, detallar sus datos (nombre, apellidos, teléfono y dirección del titular y nombre del paciente)

 3) Comprobantes de Pago originales

Las facturas, boletas, tickets de máquina registradora y otros comprobantes por conceptos del servicio de evacuación, deberán ser emitidas a nombre del Fondo de Empleados del Banco de la Nación - RUC 20122794424, considerar en los casos de facturas que se adjunte la constancia del depósito de detracción (mayores A S/.700.00 nuevos soles).

4) Informe Médico que sustente la necesidad de la evacuación.

5) Adjuntar documento que sustente el internamiento del paciente del domicilio a la clínica (en caso sea alguna clínica afiliado al Programa, puede ser la copia del presupuesto autorizado; en caso sea en otro centro hospitalario no afiliado, una constancia de internamiento del paciente).

6) El plazo máximo de presentación de solicitud de reembolso es de 90 días de ocurrido el hecho.

Nota: Es importante indicar que se reconoce la evacuación solo en casos en que el paciente se haya internado y no en los casos ambulatorios o de traslado  del paciente para exámenes especiales a otras dependencias.

Beneficio de Reembolso de Sepelio

En caso de fallecimiento del afiliado a consecuencia de una enfermedad o accidente, el trámite se inicia teniendo en consideración lo siguiente:

Requisitos:

1. Solicitud dirigida a la División de Servicios Médicos del FEBAN, Detallar sus datos (nombres, apellidos, teléfono y dirección del solicitante, nombre del fallecido y código), indicando si es titular o dependiente (padre, madre, hijos cónyuge).

2. Copia del DNI de la persona que solicita el reembolso.

3. Acta de Defunción original y copia.

4. Comprobantes de Pago originales  a nombre del Fondo de Empleados del Banco de la Nación - RUC 20122794424.

• Boleta de Venta, Recibo de Honorario por los servicios  prestados por concepto de gastos funerarios y/o Nicho o cremación, deberán ser emitidas a nombre del Fondo de Empleados del Banco de la Nación - RUC 20122794424.
• En caso de beneficencias, gobiernos regionales (Municipalidades) y otras entidades, deberán presentar sus comprobantes autorizados por SUNAT por los servicios  prestados.
• Si se diera el caso de presentación de factura por concepto de servicio y cuyo monto es superior a los S/. 700.00, deberán adjuntar el voucher (adquiriente y SUNAT) o la constancia de la detracción.
• Si se diera el caso de una compra de nicho anticipada en vida, se requiere copia de contrato  y comprobante de pago original.
• El plazo máximo de presentación de la solicitud para el beneficio de sepelio es de 90 días calendarios  de ocurrido el deceso.
• Si se presenta la construcción del nicho se debe adjuntar copia de compra del terreno, asimismo la constancia de ubicación del fallecido emitido por el cementerio o beneficencia.
• Los comprobantes de pago no deben presentar borrones, enmendaduras ni correcciones, caso contrario será rechazado.

Recibos por Honorarios:

• Emitidos  a nombre del Fondo de Empleados del Banco de la Nación debe ser obligatoriamente electrónicos y cuyos montos sean superiores a S/.1,500:
• En caso de  consignar el importe de la renta de  cuarta categoría, debe adjuntar el voucher del depósito acompañando al recibo de honorario, caso contrario se  procederá a realizar la retención que corresponde.
• En caso que no esté consignado el importe  de la renta de cuarta categoría, se debe adjuntar la suspensión de renta, cuya fecha de emisión obligatoriamente debe ser anterior a la fecha de emisión del recibo, de lo contrario será rechazado.
• Las boletas de venta deben ser presentadas solo con el adquiriente o usuario.
• Si la funeraria consigna el gasto de nicho o cremación en su comprobante de pago, debe adjuntar la copia del contrato o copia de comprobante de pago realizado a nombre de la funeraria.

Asimismo la actividad económica de la funeraria debe estar acreditada ante la SUNAT para realizar la venta del nicho o cremación según sea el caso.


- Reembolso que el afiliado, familiar o tercero que asume los gastos de sepelio y solicita directamente al FEBAN:

En reembolsos presentados por el afiliado titular al Programa de Asistencia Médica –PAM debe adjuntar copia boleta de haberes.

- Reembolso que se paga al proveedor que da el servicio directamente a los afiliados:

Por indicación del área Contable del Feban, todo comprobante de pago no debe consignar el sello ni firma de cancelación.

En el caso de funerarias deberán adjuntar los requisitos señalados líneas arriba y los comprobantes exigidos por la SUNAT.

Reglamento PAM  aprobado en sesión de la CAFEBAN N.° 450 del 3 de marzo suspendida y reanudada el 9 de marzo de 2017.

Asimismo en Sesión de CAFEBAN N° 472 de fecha 28 de diciembre de 2018 y Sesión de N° 479 fecha 24 de junio de 2019 ha sido actualizado el Reglamento.

Descargar Reglamento PAM

Esta Guía te permite utilizar adecuada y oportunamente los servicios a los cuales tienes derecho dentro del Plan de Beneficios ofrecidos por el Programa de Asistencia Médica (PAM) del Fondo de Empleados del Banco de la Nación (FEBAN).

Su actualización, responde a la necesidad de precisar coberturas y exclusiones del PAM; y sobre todo, de establecer el adecuado proceso para la atención, facturación, auditoría médica y cancelación de las prestaciones de salud otorgadas a los afiliados del PAM.

Asimismo en Sesión de CAFEBAN N° 472 de fecha 28 de diciembre de 2018 y Sesión de N° 479 fecha 24 de junio de 2019 ha sido actualizado el presente Manual.

Descargar Guía del Afiliado - Junio del 2019 

El “Manual de Normas Complementarias para la Cancelación, Facturación, Atención y Auditoria Médica” del Fondo de Empleados del Banco de la Nación”, es un instrumento técnico – normativo, que contribuye en forma específica en el manejo administrativo de las prestaciones que brindan los proveedores de salud afiliados al Programa de Asistencia Médica (PAM).

Establece entre el FEBAN y sus proveedores afiliados, los procedimientos que se deben seguir para la atención, facturación, auditoria médica, y cancelación de los servicios prestados.

Es un instrumento complementario al “Manual de Normas de Facturación, Auditoría Médica y Procesos de Atención” de la Asociación de Clínicas y Hospitales Particulares, Asociación de Entidades Prestadoras de Salud y Asociación Peruana de Empresas de Seguros; aprobado y vigente desde febrero del año 2002.

Su actualización, responde a la necesidad de precisar coberturas y exclusiones del PAM; y sobre todo, de establecer el adecuado proceso para la atención; facturación, auditoría médica y cancelación de las prestaciones de salud otorgadas a los afiliados del PAM. Asimismo en Sesión de CAFEBAN N° 472 de fecha 28 de diciembre de 2018 y Sesión de N° 479 fecha 24 de junio de 2019 ha sido actualizado el presente Manual. 

Descargar Manual de Normas Complementarias

Tarifario de Servicios y Procedimientos de Salud gestionado en febrero de 2016.

Descargar Tarifario FEBAN - Febrero 2016 Servicios y Procedimientos de Salud